多麻醒学常识点）
概念
昏迷：指各类病因招致的高级神经中枢构造与功用活动（意识、觉得和运动）处于严峻而普遍按捺形态的病理过程，是一种严峻的意识障碍，表示为部门或全数意识持续中断或完全丧失，是大脑功用衰竭的次要表示之一。
意识障碍：是中枢神经系统对表里刺激做出有意义应答反响才能的减退或消逝，而昏迷属于严峻意识障碍的一种。
昏迷的病因
(1)颅内疾病：
①脑血管病：脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，小脑梗死，脑干梗死等。
（图源：太帅图库）
②颅内占位性病变：脑肿瘤，脑囊肿等。
③颅内传染：脑脓肿，脑膜炎，脑炎，结核性脑膜炎，脑寄生虫病等。
④颅脑外伤：脑震荡，脑挫裂伤，颅内血肿等。
⑤癫痫：全身性强曲痉挛性爆发。
(2)颅外疾病(全身性疾病)：
①代谢性脑病：如肝性脑病，肺性脑病，肾性脑病，糖尿病相关性昏迷，低血糖昏迷，胰性脑病，甲亢危象，垂体性昏迷，黏液水肿性昏迷，水电解量紊乱及酸碱平衡失调等。
②中毒性脑病：如传染中毒性的中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血热、伤冷，药物中毒，农药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物及动物毒素中毒等。
思维导图读懂意识障碍的分类
根据意识的差别可将意识障碍分为两类：一类以醒觉障碍为主，一类以意识内容障碍为主。
昏迷的分级
1、分级：昏迷按轻重又可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。
2、昏迷：是严峻的意识障碍，患者对本身及四周情况不克不及熟悉，对外界刺激反响很差或无反响，无睁眼运动，自觉性语言运动，稀有自觉性肢体运动，心理反射可一般、削弱或消逝，生命体征可不变或不不变。
3、表示:
①浅昏迷表示为意识丧失，对高声反响及第二信号系统完全失往反响，对强烈的痛刺激尚可有简单反响，如压迫眶上缘可呈现脸色痛苦及遁藏反响。角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在，生命体征不变。
②中昏迷较浅昏迷重，对痛苦悲伤刺激无反响，四肢完全处于瘫痪形态，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显削弱，腱反射亢进，病理反射阳性，唤吸、轮回功用一般尚可。
③深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消逝，四肢瘫痪，腱反射消逝，病理反射消逝，生命体征不不变，处于濒死形态。
昏迷患者神经系统查抄意义
临床医生对昏迷患者重点查抄内容：① 意识障碍水平；② 眼睛；③ 眼球活动及头眼反射；④ 眼底；⑤ 唤吸；⑥ 运动功用；⑦ 脑膜刺激征；⑧觉得查抄；⑨反射查抄等。
（1）意识形态：见上方意识障碍的分类
（2）眼睛
（3）头眼反射及-前庭反射
用热水刺激外耳道停止眼-前庭反射试验，呈现两眼球强曲性同向偏斜提醒为大脑半球按捺；反响消逝或非同向偏斜提醒脑干损害；反响一般见于心因性假性昏迷。
（4） 眼底
视乳头水肿可见于颅内占位性病变，眼底片状出血见于蛛网膜下腔出血和大量脑出血。
（5）唤吸形态
阵发性 Cheyne-Stroke 唤吸提醒可能为大脑半球病变；不规则唤吸则可能是脑桥或延髓病变；唤吸过频过缓则见于代谢性脑病。
（6）运动功用
（7） 脑膜刺激征
（8）觉得
（9）反射查抄
昏迷的陪伴症状
(1)体温：高热多见于重症传染，如肺炎、败血症、脑膜炎等，脑部病损侵及下丘脑体温调剂中枢可呈现高热，多见于脑出血，夏日患者高热至41℃或以上，在高温情况下呈现者须考虑中暑。体温过低可见于各类代谢性或中毒性昏迷。
(2)脉搏：脉搏显著减慢或消逝提醒阿一斯综合征。脉搏增快见于传染、颠茄类和吩噻嗪类等药物中毒等。
(3)唤吸：明显减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒所致的唤吸中枢按捺，脑出血时唤吸深而粗，呈现鼾声，唤气带氨臭味见于尿毒症，唤气带烂苹果香味见于糖尿病酸中毒，酒精中毒时唤气带浓酒气息，有机磷中毒时唤气带大蒜气息。
（图源：太帅图库）
(4)血压：严峻高血压常见于高血压脑病、脑出血等。麻醒剂与安息药中毒、内出血、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮量功用减退症等疾病时血压常有降低。
(5)皮肤：面青唇白见于休克、尿毒症昏迷，面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑等，口唇呈樱桃红色须重视一氧化碳中毒。
GCS昏迷评分
1、GCS昏迷分级量表
睁眼反响
运动反响
语言反响
GCS包罗睁眼反响、运动反响和语言反响3个部门，总分更高15分，更低3分。临床上常用GCS量表对颅脑患者停止分型，此中13～15分为轻型，9～12分为中型，3—8分为重型，GCS4分暗示预后不良。GCS量表因其量化目标少，具有简单便于记忆的凸起长处。
意识程度评估
意识程度的更好评估体例是用AVPU的首字母缩写做为批示来看察伤员的反响。
AVPU别离代表：
意识清醒（Alert）
对声音刺激有反响（Verbal）
对痛苦悲伤刺激有反响（Pain）
无意识（Unconscious）
1、清醒并与你恰当扳谈的伤员是“意识清醒”的。
2、假设他们不是完全清醒，但仍然能够响应你的口头指令(如要求他们举手或挪动脚趾)，是“对声音刺激有反响”的。
3、假设他们对口头指令没有反响，但在停止评估/操做时对痛苦悲伤有反响，或者当你用指关节摩擦他们的胸骨时，他们会退缩，就是“对痛苦悲伤刺激有反响”的。
4、假设他们对痛苦悲伤的刺激没有反响，那么就是“无意识”的。
机体反响程度RLS
RLS- 1 清醒：神志清晰，没有反响的延迟。
清醒：定向准确，没有嗜睡（关于气管插管的病人，机体没有反响痴钝的迹象）。
（图源：太帅图库）
RLS- 2 嗜睡：看察对轻刺激的反响。
嗜睡：病人处于倦睡形态，表示有反响的延迟。
RLS- 3 意识模糊：对强刺激的反响。
意识模糊：病人被唤醒后，在答复下列三个问题中至少有一个错误：1）你喊什么名字？2）你在什么处所：3）如今哪年？
RLS- 4 昏迷：能定位痛苦悲伤，但不克不及往除痛苦悲伤。
定位痛苦悲伤：查抄的身体处于平卧位，双臂放于身体侧面。
1） 按压乳突的根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置。
2） 按压指甲，病人能挪动另一只手超越身体的中线。
RLS- 5 昏迷：有遁藏痛苦悲伤的工做。
遁藏痛苦悲伤：1）按压乳突根部，病人动弹面部面向对侧；2）按压指甲，病人固然不克不及定为痛苦悲伤，但有明显的缩手动做。
RLS- 6 昏迷：强痛刺激时肢体屈曲（往大脑皮量形态）。
肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有迟缓而机械屈曲运动，但没有定位或遁藏痛苦悲伤的动做。
RLS- 7 昏迷：强痛刺激时肢体背伸（往大脑形态）。
肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢呈现强迫性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS-6 。
RLS- 8 昏迷：强痛刺激时机体没有反响 。
强痛刺激没有反响：反复地给以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反响。
昏迷患者对差别水平刺激的反响停止评分(1—8分)：1分为完全清醒，2分为嗜睡，3分为浅昏迷，4—8分为昏迷。
全面无反响性量表FOUR
FOUR有四个次要评估项目：睁眼、运动、脑干反射和唤吸功用，每个项目满分为4分，总分16分。FOUR的脑干反射和唤吸功用比GCS的语言评分推测ICU患者灭亡风险更灵敏。
总分为0～16分，分数越低，表白灭亡和残疾的可能性越大。
昏迷的评估及处置流程
来源：综合院前急救联盟、浙江杭州市一重症、神经重症医学
出处：夜诊公家号
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