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超声引导下肌间沟臂丛阻滞
适应症：肩、上臂、肘部、前臂和手的手术。
体位：可取仰卧位，头转向对侧；或侧卧位，患侧在上，患侧手臂天然放置于身侧。
探头抉择和摆放：利用高频线阵探头；横向放置在颈部外侧，环状软骨程度，颈动脉搏动处，约在锁骨上3-4cm（图5）；或由锁骨上臂丛阻滞的探头摆放处觅觅臂丛并向头侧逃溯神经。
图5 超声引导下肌间沟臂丛阻滞体位示企图
图6 超声引导下肌间沟臂丛阻滞超声图像
（点击图片查看正文，红色箭头暗示进针标的目的）
操做办法：
觅觅肌间沟臂丛典型图像的办法有二。
第一种是剖解定位法：将超声探头横向放置在颈部环状软骨程度，觅觅搏动的颈内动脉并利用彩色多普勒确认后，陆续向外侧横向滑动探头，曲至超声图像清晰展现前斜角肌和中斜角肌，臂丛位于前、中斜角肌之间，呈低反响卵圆形串珠样构造。
第二种是逃溯定位法：超声探头的初始摆放位置同锁骨上臂丛阻滞，清晰展现簇状低反响的臂丛后，将探头逐步朝头侧挪动，逃溯臂丛的延续标的目的，可见臂丛逐步由簇状延续为团状、再延续为串珠样，并位于前、中斜角肌之间，此办法更有利于确定神经位置，同时也适用于肌肉构造不明显者或颈部手术史者。
妥帖放置探头后，超声图像由浅进深可看察到：皮下组织、胸锁乳突肌、前斜角肌和中斜角肌，臂丛位于前、中斜角肌之间（图6）。
皮肤消毒后，摘取平面内手艺，从外侧进针，超声看察下穿刺针抵达臂丛四周，回抽无血，推注1-2ml的部分麻醒药以调整针的位置，看察到部分麻醒药把臂丛推开后，可停止后续注药，可看察到部分麻醒药在臂丛四周扩散。肌间沟臂丛阻滞可别离阻滞神经干，需重视每次进针都需回抽，以免损伤椎动脉。打针部分麻醒药时，需重视制止高阻力打针，以防呈现神经内打针。选举药量：0.2%-0.5%罗哌卡因15-20ml[3][5][6]。
超声引导下锁骨下臂丛阻滞
适应症：上臂、肘、前臂和手的手术。
体位：仰卧位，头转向阻滞对侧。
探头抉择和摆放：利用高频线阵探头；探头垂曲于锁骨放置于锁骨下方、锁骨中外1/3处（图7）。
图7 超声引导下锁骨下臂丛阻滞体位示企图
图8 超声引导下锁骨下臂丛阻滞超声图像
（点击图片查看正文，红色箭头暗示进针标的目的）
操做办法：
妥帖放置探头后，能够在超声图像中发现搏动的腋动脉并利用彩色多普勒进一步确认；在腋动脉的外侧、前方、内侧，可见高反响的臂丛侧束；此时，超声图像由浅进深能够看察到：皮下组织、胸大肌和三角肌、胸小肌、腋动静脉和四周的臂丛神经束、胸膜和锁骨（图8）；有时神经束不明显，阻滞时无需逃求清晰展现，定位腋动脉四周即可。
皮肤消毒后，摘用平面内手艺，从头侧、紧靠锁骨下缘进针，穿刺针穿过胸大肌、胸小肌，针尖抵达腋动脉四周后，回抽无血无气，打针1-2ml部分麻醒药确认针尖位置及部分麻醒药的扩散位置，使部分麻醒药向头侧、尾侧扩散，“U”型包绕腋动脉。选举剂量0.2%-0.5%罗哌卡因15-20ml[3][5][6]。
超声引导下腋路臂丛阻滞
适应症：前臂和手的手术。在腋路臂丛阻滞中，没有阻滞腋神经，因为腋神经在腋窝上程度已经从臂丛后束发出，所以腋路臂丛神经阻滞不克不及阻滞三角肌以上的皮肤觉得。传统阻滞手艺，肌皮神经的阻滞效果常无法包管，前臂外侧和腕部常阻滞不全，但超声引导可清晰的展现肌皮神经，阻滞效果可靠。
体位：仰卧位，患侧上肢外展，屈肘90度，头转向对侧。
探头抉择和摆放：利用高频线阵探头；探头平行于手臂短轴放置于腋窝（图9）。
图9 超声引导下腋路臂丛阻滞体位示企图
图10 超声引导下腋路臂丛阻滞超声图像
（点击图片查看正文，红色箭头暗示进针标的目的）
操做办法：
妥帖放置探头后，能够在超声图像中发现搏动的腋动脉并利用彩色多普勒进一步确认；在腋动脉四周，能够发现呈团状的臂丛神经构造，正中神经位于腋动脉前外侧，尺神经位于腋动脉前方，桡神经位于腋动脉深面，看察肱二头肌深面，还能够觅觅到梭形的肌皮神经；此时，超声图像由浅进深能够看察到：皮下组织、腋动静脉和四周的臂丛神经、肱二头肌、肌皮神经和喙肱肌（图10）。
皮肤消毒后，摘用平面内手艺，从腋窝前方进针；腋路臂丛神经分离，能够分步阻滞：先使针尖先绕过正中神经和动静脉，抵达腋动脉深面、桡神经四周，打针部分麻醒药使之在桡神经四周扩散，再退针至皮下，从腋动脉浅面进针，抵达尺神经四周，打针部分麻醒药使之在尺神经四周扩散，然后沿原针路退针至正中神经四周，打针部分麻醒药使之在正中神经四周扩散，最初退针至皮下，针尖穿过肱二头肌，抵达肌皮神经四周，打针部分麻醒药使之在肌皮神经四周扩散。阻滞过程中的每一步都应重视避开血管、随时回抽，并制止神经内打针。阻滞总剂量选举0.2%-0.5%罗哌卡因15-20ml[3][5][6]。
发现超卓：超声频道 | 超声引导下臂丛阻滞（一）
END
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