日前，合浦县人民病院操纵ECMO手艺，通过多学科协做，胜利救治1名急性心肌梗死心跳停搏的重症患者。患者目前意识清醒，思维清晰，能够遵嘱动做、对答交换。
患者为51岁男性，因“频频气促半年，加重伴咳嗽咳痰2天”于9月17日在我院门诊查抄发现胸腔积液、肺部传染，进住我院唤吸内科，在唤吸内科诊治过程中，考虑急性心肌梗死，遂转进心血管内科治疗，拟“急性心肌梗死、心力弱竭”赐与药物守旧治疗，同时定见患者行冠状动脉造影查抄，评估冠脉病变的严峻水平、病变范畴及需要时进一步行介进治疗，但患者小我对有创介进查抄治疗有着强烈抵触心理，回绝行冠脉造影查抄。
经常规氧疗、标准药物治疗及胸水穿刺引流后，患者气促症状虽有所缓解，但死神仍悄悄而至；进院第6天中午，患者突发意识丧失、唤之不该，心电监护提醒室颤，血压、血氧测不出，立即予电除颤、胸外心脏按压、气管插管、唤吸机辅助通气，经继续胸外心脏按压，患者仍频频室速、室颤，考虑恶性心律变态“电风暴”，经频频32次电除颤、及联用大剂量抗心律变态药物匹敌心电风暴等治疗，仍频频室颤爆发，无法恢复自主心跳。
▲ECMO置管过程
心跳停搏3小时，随时公布灭亡。虽已经长时间心肺苏醒，但心血管内科医务人员仍不舍弃，经请示院指导，指示对此患者组织多学科会诊批示夺救治疗，经全面阐发评估后，决定摘用体外膜肺氧合（ECMO）治疗手艺施行对患者实时ECPR（体外轮回心肺苏醒）。由重症医学科ECMO团队为患者停止生命接力。在继续胸外心脏按压的影响及大量血管活性药物的利用下，患者肢体颤动，血管猛烈收缩，超声探头探测血管的血流声像不清，ECMO置管的血管穿刺面对考验，ICU医师面对着心理程度及操做难度的挑战，跟着ECMO起头运转，暗红色的静脉血从右股静脉引出，颠末膜肺，血液酿成鲜红色，并从右股动脉回输到患者体内，ECMO设备展现出了不变的血流量，监护仪上末于展现出了血氧及血压，但此时患者心脏仍无跳动，主动脉瓣不克不及开放，血压呈平流血压，B超提醒心室内血液淤积，仍需连续使专心肺苏醒机赐与连续胸外心脏按压。
股动脉、股静脉穿刺置管胜利，VA-ECMO心肺结合替代治疗顺利运转
患者ECMO起色后，带着胸外心脏按压机送介进室查抄。
第一次将患者送进介进室时在胸外心脏按压机下冠脉造影
明白病因，期待起色。在ECMO保障下，将患者送进介进导管室行冠脉造影查抄，提醒冠脉严峻三收血管病变，DSA透视下未见心影搏动，故未考虑收架植进术，予安拆暂时起搏器后返回重症病房陆续治疗，期待再次手术时机。患者长时间心脏停搏，ICU医师将面对重重困难，心肺苏醒后的浩瀚并发症如：严峻代谢性酸中毒、内情况紊乱、凝血反常、血栓构成、急性肾损伤、容量负荷过重、毛细血管渗漏、主动脉心室内血液淤积等等，患者返回ICU病房后，在ECMO心肺撑持、庇护组织器官灌注下，赐与血液净化治疗等综合处置办法，仍对峙予连续胸外心脏按压。
▲患者在ECMO撑持下停止治疗
心脏停搏12小时，ECMO重燃期看。令人意想不到的工作发作了，在ICU病房期待命运审讯的患者，在心脏停搏的12小时后，他奇观般地恢复了窦性心律！遂予停行胸外心脏按压；ECMO成为了患者的拯救稻草，为医师施行下一步的救治重燃期看。
▲院指导组织多学科大会诊，停止术前讨论
心血管内科介进团队为患者行冠脉收架植进术，上主动脉内球囊反搏机
ECMO+CRRT+IABP+唤吸机撑持同时运转
再次开展全院大会诊，造定治疗计划，顺利施行手术。患者在ECMO心肺撑持下心律的恢复，为下一步手术治疗创造了前提，院指导亲身组织全院大会诊，相关科室主任为患者术前形态评估、术中可能呈现并发症的处置、术后治疗等重点存眷问题赐与了专科的定见，造定了个别化的治疗计划。ECMO起色第二天，患者再次送进介进导管室，由心血管内科团队在ECMO庇护下行冠脉收架植进术，固然手术困难，但仍是开通闭塞了的右冠，胜利行收架手术后，再为患者上主动脉球囊反搏机（IABP）。
医护团队摘取精巧严谨的监测治疗和护理，患者顺利撤离ECMO
患者铲除气管插管离开唤吸机后，医师床边看察
阳光总在风雨后，有勤奋就有期看。该患者后续治疗利用的ICU监测治疗手艺有：亚低温治理脑苏醒、血液净化、主动脉球囊反搏、床边超声评估、有创血活动力学监测、出凝血治理、再灌注心律变态预防、唤吸撑持、沉着镇痛、肠外营养撑持、高危管道护理；以及血流传染并发症、肺部传染并发症、消化道出血并发症等处置，每个治疗环节都环环相扣，假设一个环节做欠好，那前面的勤奋都将付之东流。ECMO起色后，怎么可能没有波涛起伏？但ICU医护团队迎难而上，每时每刻看察患者病情，丝毫不敢懒惰，摘取愈加精巧严谨的监测治疗和护理：医师团队以负责的立场和精湛的手艺全力以赴做好每一个环节；在ECMO运转期间，护理团队组织骨干力量，在ECMO运转庇护、带机转运、血液净化、营养撑持、抗凝治疗等各类操做共同供给了专业精准和详尽进微的护理办事。她们是患者床旁的守护者，夜以继日坚守岗位、不辞辛勤，分工协做精心完成各项护理操做，赐与患者无微不至的看管和春风化雨的关爱。在各人的通力合作下，经ECMO撑持十天，患者顺利撤离ECMO。经唤吸机撑持23天后，患者顺利撤离唤吸机。
患者病情好转，赐与床边康复治疗和专业护理
倾情关心，专心治疗。患者脑苏醒清醒后呈现了睡眠紊乱、精神心理严重等情状，为促进患者康复，我院康复科医师赐与床边康复治疗，辅以药物及物理治疗调剂睡眠周期，ICU护理人员增加床边沟通，协助批示患者在床长进行恰当的康复主被动运动，天天护送患者到室外晒太阳，让家属参与对患者的鼓舞安抚，那些均表现了我院人文关心的内涵。
人文关心促进患者康复~天天护送患者到室外晒太阳，让家属参与对患者的鼓舞安抚
回忆患者病情突发，身处绝境到闯过重重难关，最末奇观般涅槃重生的全过程，可谓触目惊心！患者如斯长时间心肺苏醒能夺救胜利，恢复优良，得益于我院夺救团队的敏捷反响，在停止高量量心肺苏醒的根底上运用ECMO手艺撑持，开展CHIP介进治疗等，多学科高效协做、密切共同、流程标准、手艺成熟，并辅以及时的后续治疗和贴心的护理关心，足够展示了我院救治该类患者的综合实力，标记着我院急危重症治疗程度再上新台阶。
在新冠肺炎发作初期，一款名为ECMO（体外膜肺氧合）的体外生命撑持设备，不测获得公家史无前例的存眷和等待，让ECMO成为了家喻户晓的明星。称之为：守护生命的最初一根稻草。ECMO常用于对心肺衰竭患者的夺救。那是一项高级的体外生命撑持手艺，当人体心脏或肺部功用衰竭，ECMO能够暂时替代部门心脏和肺部的功用，使患者的心肺得以歇息恢复，为危重症患者的夺救博得贵重的时间。
关于心跳停行的危重患者而言，若不停止ECMO救治，他们保存的几率几乎为零，ECMO让他们有了保存下来的期看。但即便如斯，据数据统计，ECMO用来行体外轮回心肺苏醒（ECPR）的救治胜利率仍不敷30%。因为其手艺比力复杂、治理难度大、操做风险高，开展ECMO手艺有必然门槛，医生手艺天分要求较高，所以ECMO手艺是目前重症医学最顶级的器官撑持手段，是表现一家病院对求助紧急重症患者的救治程度。我院重症医学科锐意朝上进步，屡次组织医护人员开展相关手艺培训及区内进修进修ECMO专业常识，每个病例的胜利都是日常平凡汗水与勤奋的沉淀。
来源：合浦县人民病院 合浦一号综合编纂，版权回原做者所有，若有侵权请联络删除
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