美国医院病人很少，为什么医生工资还能这么高？钱是从哪来的？

在留美学生群体之间不断广为传播着一个段子：就算被车碰了，昏迷之前也要挣扎着站起来说一句：“不要喊救护车，我能走着往！”

毫不夸饰，在美国，医疗实的是骇人“天价”。美国前前总统奥巴马就曾在2009年的国情咨文中写道，“每30秒就有一个因为医疗费用破产的美国人”。

美国的医疗费用有多夸饰呢？

美国的救护车是私营的，所以出车资用根据所在地域不等，1000美圆到3000美圆都有可能，有些地域域是按英里收费，俗称“打表”，9英里旅程开上15分钟的救护车可能会花上高达1772美圆。

除了救护车，氧气面罩需要收费，24.75美圆；假设是烧伤需要烧伤东西包，或者临产需要产科东西包，要收费45.25美圆；输液泵、脉搏血氧仪，收费80.25美圆……

凡是夺救过程中需要用到护理人员，哪怕是最根底的护理人员，那就涉及到一笔巨额的人工费用，此中以至包罗那批护理人员的培训费用。其他更细碎的，好比抽血、用皮肤探针查抄血氧程度，拆戴石膏，以及躺在康复室的每分钟……都需要付出昂扬的费用。

昂扬的费用塑造了美国“现代化”的医疗系统骨骼，却也正在把那个贫富差距明显的国度逼进“破产”的死角。

如今，我们就来算一算那笔账，也让各人往了美国，万一有个存亡病痛什么的，对美国的医疗系统有个根本的认知。

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医护人员成本

任何国度兴旺的现代化医疗系统背后，最不成贫乏的都必然是医疗人员——医生与护士。

而在美国新闻周刊公布的全美更受欢迎职业前一百名中，医生鲜明榜上有名，且赋闲率仅有0.5%。而美国的护士也持续多年被评为“最受相信岗位”，有着较高的社会认同度与自我威严感。

然而，在美国想要培育提拔出一名合格的执业医生和执照护士有多灾呢？毫不夸饰地说，那可实是下了血本！

起首，美国执业医生的培育提拔周期很长，并且教导成本也极高。寡所周知，美国的医科是没有本科学位的，所以美国的医科大学必需要就读四年本科，获得本科学位之后才气申请。

申请手续繁琐，要求严厉：3.8以上的GPA、原则化测验MCAT功效要到达排名前10%、3-4封学术大拿的选举信、医学范畴的练习体味、非认知才能测评……在以上种种要求面前，无数想要从医的学子间接就被拦在了申请的第一道门槛。

好不随便申请胜利之后，为期4年的医科课程攻读所需的膏火加上生活费高达28-36万美金不等。在美国读医科，除了家境优渥的学生外，大部门学子都是欠债就读，以至好多学生在成为医生工做多年后仍在了偿医科大学的债务。据说，股神巴菲特的儿子在医学院就读与列队期待住院医师操练婚配的8年间，就累积了32万美金助学贷款。

四年就读结业拿到医学博士学位以后，就能够上岗了吗？非也。一、要先参与美国职业医师执业测验获得执照；二、要参与美国住院医师培训婚配，在差别的科室工做来婚配最合适的专业，那个阶段加上申请列队就需要3-8年的时间，而列队期间是没有任何收进的；三、在履历住院医师培训婚配项目后，假设想成为专科医生的话，还需要停止长达最少3-5年的专科操练。如许一套流程下来，一名美国执业医生的培育提拔年限可达12-15年，那也就成为了美国医生职业严峻欠缺的次要原因之一。

或许是因为“物以稀为贵”，美国的医生享有极高的社会地位。最少，假设有人敢在病院医闹是能够间接当场枪毙的。

言回正传，在美国，医生属于精英垄断性阶层，高级中产阶级。受学医费用的影响，也只要有必然经济实力的家庭才气供孩子攻读医科，而医生家庭既能够供给经济撑持，也能够供给专业的人脉撑持。以至在美国疫情期间，良多场合处所对医护人员是免费或者间接优先辈进的。

除了精神层面的优胜地位以外，美国的医疗人员也有着十分优渥的物量前提。据闻名医学网站Medscape发布的医师收进陈述展现，美国临床医生的年收进可达299,000美圆，即便是排名中最靠后的公共卫生亦是年收进也能到达199,000美圆，而没上榜的通俗牙医也可到达158,940 美圆。

以至哪怕还没有完成住院医生操练项目，做为一个“练习医生”或者“规培医生”，在美国也能够获得3-10万美圆不等的年薪。成为正式执业医生之后，除了本职工做，他们还能够“兼职”，周一、三、五往A病院上班，周二、四、六往B诊所坐诊，周天还能够线上接诊。

美国医生待遇有多优厚呢？就算医生下了班，只要在家按病院要求连结手机随时随地畅达，就能够获得响应加班工资，主任级此外那一工资可到达每小时1000人民币摆布。并且，在医生退休后，每月还能够获得5万人民币摆布的退休工资。

工做强度较大、停止门槛高，加上前期投进的时间与金钱，使得医生那一职业获得高地位的同时也得到了高收进，而羊毛出在羊身上，那些费用天然也就叠加成为了病报酬获得医疗所付出的代价。

不通明的医疗费用价格

在美国就医，医好后收到账单邮件的时候就像在开盲盒，你永久不晓得里面有几“欣喜”！

《华盛顿邮报》曾报导一个案例：一对往美国旅游的韩国夫妇不小心摔下床、未满一岁的儿子就医，医生查抄后得出只要鼻子和额头擦伤的结论，并没有其他重伤。

然而两年后，那对韩国夫妻收到了总计为18836美圆的医疗账单，里面仅只要两个项目——急诊费和创伤激活费。此中创伤激活费那一项就高达15666美圆，那项费用的产生仅是因为孩子在急诊室待的时间超越了30分钟，属于承受了专业创伤团队至少30分钟的费用。

美国医疗费用的价格不由国度政府造定，也不完全公开，那也就招致了统一项查抄在差别的地域、差别的病院价格可能天差地别。好比，光是腰部核磁共振那一项查抄，在差别的病院价格就能呈现几百美金与几万美金的差别。

再加上美国的《急救医疗法案》规定，病院急诊室必需承受前来急救的病人，不得因为病人没有保险或无钱付出医疗费而回绝治疗，也不得因为病人的年龄、种族、宗教、国籍或性别而加以回绝。因而，在先救治、后付费的美国，就呈现了“救是必然会救你，但是救你要花几钱谁也不晓得”的奇异情况。

过于现代化的医疗系统及潜在风险

除了美国医生的地位高、收进高以外，很多人还非常羡慕美国医生的工做强度比国内医生小、压力小，工做安逸。事实也确实如斯，相较于国内病院一线常驻10多位正式医生，美国的一线值班室凡是只要一位值班医生，就算碰着值班医生其实无法处置的问题，也还会有5位急诊医生构成的急诊科补上。

在手术操做上，美国的任何手术都只需要装备一名主刀医生、一名专科培训医生，或许会多一位住院培训医生与练习医生。但后者都不会参与手术，只是进修罢了。除了主刀以及麻醒以外，其他的手术操做都由辅助的医疗器械完成，包罗牵引器、固定器以及为各类专科手术设想的小器械。

据相关数据表达，美国的核磁共振仪百万人均占有量为36台，CT仪为44台，PCT仪器是5台，而利用次数别离是每千人107次，240和5次。当然，那些辅助的医疗仪器价格天然贵得非比通俗，那笔费用天然也就算在了病人的账单中。

同时，为了呈现医疗差错，美国的病院有着一整套完美得近乎不近情面的原则流程，也被称为“防备性”医疗。即医生会根据保险公司的原则法式、原则处方、原则药量停止医治。只是，不冒风险的同时增加了许多或许与病症毫无相关的查抄流程，天然，那些本无需要的查抄流程也是需要花钱的。

昂扬的医疗行政治理费用

美国医疗系统除了专业部分外，天然也会有行政治理部分。美国的医疗行政治理费用占医疗总费用的31%，几近三分之一，那听来其实令人震动。

美国医疗行政治理范畴涵盖全美所有医疗保险机构，而美国共有数百家医疗保险公司。除此外，大到病院收到法令诉讼费用、医生的行医保险费、美国公用的医疗办事编码管帐系统及专业操做人员，小到与病人沟通停止的德律风办事、家访办事、病院收款利用的电子收费计算机……都是美国医疗行政治理的笼盖范畴。

而那些费用假设均摊到每个美国人头上的话，不管你往没往过病院，每年都得承担1000美圆以上的那项收入。

总结：贸易化的美国医疗，是一种懦弱而又特殊的医疗轨制

在美国，医疗资本大大地向私立病院倾斜，医疗成为了一种贸易。美国的医疗性量属于是私立医疗，即病人承担医疗费用，而那一点以至与病院是私立仍是公立都无关。

但同时，美国又存在所谓的贸易医疗保险，也分100%全额医保或者“濒死的时候救个命”的医保。并且，病院为了能从保险公司那儿获得更多的补偿，就会通过非需要的查抄与反复查抄停止取利，关于全额报销者天然无可厚非，但关于非全额报销者的话那就是“致命冲击”了。

此外，美国病院与保险公司间存在“零丁议价才能”，那一点与前文提到的美国医疗费用价格不通明相挂钩。好比，生病急诊花了1000美圆，用了医疗保险后小我只需要承担1美圆，那保险公司呢？它有权和病院停止所谓的“折扣协商”，最初付出的可能并不是剩下的999，而仅仅99美圆。

而且关于保险笼盖的疾病范畴，病人事先完全无法得知，他们同样只能比及救治完毕、账单公布后，才气得知本身的病能否在笼盖范畴内。在还好，不在的话，那就是实的医疗破产了。

美国医疗系统的懦弱不只在于此，还在于它更像是“医生中心造”，可美国的医生数量自己就很少，根本能够分为三类：第一种是本身开诊所；第二种，是两个或者更多的医生抱团协做；第三种才是受雇于病院或者第二种医生集团，他们与病院并不是隶属关系，更多的是协做关系。

在以上三种情状下，本身开诊所的医生与抱团协做的医生对工做时间、薪资以及医疗订价都有更多自主权。而受雇于病院或者集团的医生同样也非常有话语权，事实有时候病院还得依靠于某一范畴的医学专家来提拔本身病院的名气、地位，以至是吸纳资金。所以，拥有自主权和话语权的医生收费极高，也就层见迭出了，病院对医疗高收费的把控也触目皆是了。

对一个国度而言，医疗系统是重中之重，好像人类的心脏，为各个器官输送别致血液。目前，全世界的国度中，英国、加拿大、澳大利亚等已经施行国度医保形式，小我看病能够实现全免或者高水平免费。

而美国呢？美国是西方国度独一没有全民医保的国度，但医疗收入占政府财务的比例比大都兴旺国度都要高。做为“伟大美利坚”，至今还存在通过医疗“挤压”公众资本的做法。兴旺的医疗系统婚配的却是天价医疗费、反复的查抄和冗杂的行政治理，其实令人唏嘘！

参考材料：

黄海：美国治理式医疗及对我国掌握医疗费用的启迪——医疗量量与医疗费用的博弈；

尚颖、贾士彬：美国治理式医疗保险费用掌握机造阐发及借鉴；

周王颖、许春慧：美国医疗费用高增长成因及费用掌握战略对我国的启迪；

黄建始：美国的安康治理:源自无法按捺的医疗费用增长；

王梅：美国医生薪酬轨制及启迪；

陈铭、黄华兴、徐皓：美国培育提拔医学生和年轻医生临床研究的途径探析；

谢红：医疗办事间接成本中行政治理费用分摊的实证研究；

沈钰如：从美国和加拿大病院对急性心肌堵塞病人的处置切磋两国医疗费用的区别；

邹武捷：美国医疗保险变革阐发——以奥巴马医改与特朗普医改比照为例。