每年的11月是全球的“肺癌存眷月”，11月17日则是“国际肺癌日”。肺癌是我国第一大癌种，灭亡率居所有恶性肿瘤首位，而且75%癌症患者发现时就已经到了中晚期，失往了手术时机。但跟着药物、医疗手段的朝上进步，通过靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，中晚期患者也可能获得持久保存。
肺癌治疗若何来“排兵布阵”？曾经改动肺癌治疗格局的靶向药物，现在“过时”了吗？“有靶先打靶”，怎么打才气更精准？扬子晚报邀请江苏省人民病院（南京医科大学第一从属病院）肿瘤科副主任郭人花主任医师，来谈谈肺癌那个“灭亡第一大癌”。
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
郭人花主任医师
六成患者确诊已到中晚期，治疗要精准再精准
从全球来看“无论是发病率仍是灭亡率，肺癌都占所有恶性肿瘤首位。同时，因为我国生齿基数浩荡，所以总体来说肺癌对人民生命安康有着十分大的影响，对诊断和治疗都提出了挑战。”郭人花主任告诉扬子晚报记者，肺癌常见的治疗体例包罗手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等，但在临床上，六成患者发现肿瘤时已经到了中晚期，失往了手术的时机。但那部门患者仍然不要失往自信心。
“患者查抄发现肺部有占位，接下来就一般需要对占位停止影像的、肿瘤目标的相关阐发，假设疑似肺癌，要做穿刺活检或者气管镜切片来停止明白诊断，同时还要做一个十分重要的分子病理检测，也就是各人常说的基因检测。”郭人花主任表达，在肺癌中，非小细胞肺癌占了80%摆布，剩余15%-20%是小细胞肺癌，对占了大部门的非小细胞肺癌患者来说，可能会发现治疗的“靶点”。
“个别化的精准诊断，是精准治疗的根底。同样诊断为肺腺癌，患者基因检测情状差别，治疗计划就差别。在没办法手术的情状下，我们有靶先打靶。”郭人花主任表达，靶向治疗是指针对已经明白的致癌位点，利用差别的靶向药物来阻断癌细胞的信号传导，往障碍癌细胞生长。如患者没有发现靶点，那也能够根据详细情状摘用免疫治疗等计划。
过往，晚期肺癌患者五年保存率可能5%，如今颠末个别化的精准治疗，完全整体晚期肺癌患者五年保存率已经翻了5倍。
图源 视觉中国
发现稀有靶点，冲击肿瘤多了一条有效道路
有没有靶向治疗的“靶点”，是决定治疗计划很关键的一环。郭人花主任介绍，关于患者来说，更为熟知的是EGFR信号通路和ALK信号通路，那也长短小细胞肺癌最早发现的“靶点”之一，在临床上有 “钻石通路”“黄金通路”和“钻石通路”之称，靶向药物开展也最为足够，有些靶向药已经“三代同堂”。跟着精准检测的朝上进步，本来不克不及发现的一些稀有靶点呈现了。
以MET14外显因子跳跃突变成例，那长短小细胞肺癌典型的稀有靶点之一，在非小细胞肺癌患者中的发作率仅1%-3%，但是那类突变的患者，具有疾病停顿快、保存期短等特征，亟须疗效切当的治疗计划。
“我们接诊的一位患者，肺癌多发灶，发现时已经不克不及手术，基因检测没有发现常见突变，但比力幸运的是，我们发现了他有MET突变，给他用上了MET按捺剂。”郭人花主任表达，不到4个月的时间，患者的肿瘤变小了，活性也大大削弱了，颠末靶向治疗之后，还有了手术的期看。
除了MET基因突变之外，还有越来越多的突变率较低的肺癌稀有靶点不竭被发现，如Her-2、RET等。但相关于EGFR、ALK等常见的靶点，稀有靶点的发作率较低且总体欠缺对应药物，那部门患者迫切需要更多立异有效的治疗药物来耽误保存时间、进步生活量量。
图源 视觉中国
治疗“排兵布阵”，让肺癌更向“慢病化”治理
跟着肺癌治疗手段拥有越来越多的“兵器”，对肿瘤的冲击效果越来越精准，肺癌治理也逐步趋于慢病化。但实现那一目标，需要医生、患者和社会的通力合作。
“起首是在精准再精准的理念下，药物利用讲求缜密的排兵布阵。”郭人花主任表达，肿瘤的发作、开展机造复杂，也很“狡诈”。被一种药物冲击、按捺时间久了，肿瘤可能找到另一条途径来陆续“做恶”。耐药是肿瘤药物利用过程中不成制止呈现的情状，但也可能呈现新的靶点，从而供给新的治疗途径。因而对患者来说，当前靶向药物耐药之后，需要从头停止基因检测觅觅耐药靶点；假设没有明白的耐药靶点呈现，也能够适时启用免疫治疗；治疗也其实不必然是“一条路走到底”，还会呈现原来已经耐药的药物，换计划一段时间后又再次有效的情状。“兵来将挡，水来土掩”，根据病情改变和用药情状不竭变动计划，减慢以至逆转耐药发作，尽量耽误药物有效时间，患者才有可能获得持久保存。
对患者来说，在前提容许的情状下，基因检测更全一些，在常见基因突变之外也查一下稀有基因突变，有可能就能多一条治疗途径。同时患者对疾病也要有科学的认知，癌症可能会呈现缓解期，一段时间疾病没有停顿，患者也不克不及漫不经心，法例复查，及时发现病情改变，制止呈现病情不成拾掇才来再次就诊的情状。
对社会来说，鼎力开展立异药物，同时保障立异药物的可及性，才气有效提拔我国总体癌症的五年保存率，加速鞭策“安康中国”到来。
校对 李海慧