过往三年，前所未见的疫情不确定性，成为覆盖下层病院开展的一团乌云。
下层病院呈现「两升两降」趋向，出入相抵后，下层公立病院的吃亏面进一步扩展。
「两升」是指防疫设备革新和物资购置成本、防疫医护人力成本同步上升；
「两降」是指部门地域受疫情管控办法影响停诊，招致诊疗收进下降，处所政府财力不收后，又招致抵偿才能下降。
据梳理自《国度卫生安康委办公厅关于2020年度全国二级公立病院绩效查核国度监测阐发情状的传递》，3472家参评二级公立病院中，约四成病院呈现吃亏情状，吃亏病院的比例较前一年增加16.75个百分点。而在吃亏病院中，7.51%的二级公立病院资产欠债率超越100%，49.53%的二级公立病院资产欠债率超越50%。
三级公立病院的日子也欠好过。2020年度「国考」成果展现，43.5%三级公立病院存在吃亏，病院资产欠债率为44.09%。
在欠债总额中，长短期告贷类债务占比为26.59%。
「那十分好理解。」业内专家在承受安康界·安康县域摘访时指出，为了制止现金流断裂，各病院治理者会想尽办法「合理欠债」，在他们看来，合理欠债是与病院建立相适应的需要行动，也是将来开展的需要储蓄。
统计数据展现，2020年，共有2442家病院通过短期告贷，获得现金流3225亿元，那比前一年增加33%，增加799.3亿元。
单放到下层医疗机构层面看，一份由原卫生部全国卫生财政年报披露的相关数据展现，在2010岁尾，乡镇卫生院和社区卫生办事机构持久欠债别离为55亿元和3.5亿元。
相较而言，规模浩荡的乡镇卫生院的整体欠债额是低于县级以上病院的，但也受限于财务投进不敷和过于强调公共卫生办事的情状，招致乡镇卫生院的医疗办事才能不断处于较为为难的场面。
为了回回下层病院的公益性，把债务问题清理和化解掉。11年前，国度开展和变革委员会、财务部、原卫生部就结合发布了《关于清理化解下层医疗卫生气构债务的定见》，用了2年时间全面完成下层医疗卫生气构的早期债务问题。
但在新医改明白「保根本、强下层、建机造」的工做方针下，乡镇卫生院要开展，举债建立或购买医疗设备仍然没办法完全躲避，出格是关于一些医疗办事才能较强的中心（镇）卫生院而言，更是如斯。
（好医工app笼盖1.57W＋病院，5000+的课程，1000多场曲播，800+医疗行大咖交换互动）
起伏的自信心
顶着量疑和欠债的压力，一些乡镇卫生院院长仍在斡旋，期看处所财务可以赐与更多撑持。
但他们也清晰，疫情下的处所财务收进也欠好过，还要统筹全域，所以他们起头寄期看可以在相关政策上恰当宽松，让他们能想办法自筹资金。
「前提仍是要守住欠债率不超越50%的那根红线，那点不克不及变，相较于病院开展所需资金，财务是没有办法完全处理的，能够试着将改扩建、设备购买与根本用药的相关赐与商的账期协商耽误，而不是把欠债转移给患者，不克不及让欠债成为下层医疗卫生气构回回公益性的一个繁重负担。」贵州省遵义市习水县温水镇卫生院院长侯明强向安康界·安康县域坦言。
有医改专家对此表达附和，他对好医工指出，目前，我国乡镇卫生院的欠债原因次要集中在房屋基建欠债、设备欠债、药品欠债、应付工资，应付社保基金、职工及其他社会集资款等。
关于欠债问题应客看对待，一方面，欠债能够填补当前卫生院抵偿机造的不敷，称心卫生院短期内快速开展的需要，促使乡镇卫生院加强治理，进步资金利用效益；另一方面，不合理欠债也会让乡镇卫生院背负上繁重的负担，影响持久开展，以致过度逃求经济利益，加重了患者就医承担。
一位西部地域的乡镇卫生院院长向好医工反映，新冠疫情发作以来，既要出人参与核酸摘样、「敲门动作」等，又要出物，包罗核酸摘样场地、下乡防疫车辆、卫生院门口岗位，还要出钱补助核酸检测试剂盒的差额。
但往往抗疫津贴补助的发放其实不到位。
鉴于疫情的高度不确定性，病院无法提早规划其专科建立的投进产出，无法说服银行进一步扩展贷款撑持。因而，不肃清有个别下层病院呈现资金严峻断流，以至面对关停、倒闭和重整的求助紧急。
国度卫生安康委曾对此公开亮相，国度有关部分高度重视下层公立病院举债问题，将积极协调财务、医保等部分，全面落实对公立病院投进政策，成立医疗办事价格动态调整机造，逐渐了偿和化解公立病院持久债务，积极构建庇护公益性、调动积极性、保障可继续的新运行机造。
2020年全国卫生安康财政年报数据展现，公立病院资产欠债率从2017年起头逐年降低，公立病院整体欠债情状有所好转。从构造看，活动欠债占比高，用于根本建立、设备购买等的非活动欠债占比低。
难的不行是一方
那是对下层公立病院欠债问题的一个注脚，院长们、医护们的自信心起头有些摆荡。
但咬牙对峙的大有人在，转折点被拜托在刚刚成功终结的中国共产党第二十次全国代表大会提出的「把变革的工做重点放在农村和社区」。
乡镇卫生院更迫切期看：国度层面能加大下层乡镇卫生院的财务投进。
四川省达州市通川区的一位乡镇卫生院负责人如许向安康界·安康县域婉言：「处所财务不断不拨款，职工几个月没发工资，更别说职工的社会保障缴费和住房公积金，药款、耗材款不断都是欠起的。目前，乡镇卫生院是超负荷欠债运行，更别谈开展。财务不拨款、医保局限费限用药、病人流向城市，照如许下往，乡镇卫生院迟早挈垮关门。」
面临自信心跌落和欠债拷问，下层病院应对各别。
有人说，假设是为了将来开展储蓄停止欠债是能够的，否则就是财务不做为。
也有人说，汗青性欠债应由国度和处所财务兜底处理，不应由乡镇卫生院来承担。
根据《2019年中国卫生安康统计年鉴》，2018年中国全数病院收进3.19万亿，此中财务补助2696亿，占比不到1%。
「我估量良多县级病院的财务补贴不会超越5%，乡镇卫生院情状可能愈加蹩脚。」河南省肿瘤病院总管帐师韩斌斌向安康界·安康县域表达，他相信，假设有了财务部分、发改部分等更多撑持，是能够更快化解下层公立病院的现有问题。
那傍边需要制止的是，一些运营困难的下层病院摘取各类手段，将费用承担转嫁给患者、转嫁给医保基金的风险。据安康界报导，广州、武汉等地医疗机构就曾呈现通过窜改肿瘤基因检测成果、串换骨科高值医用耗材等欺诈骗保的行为。
内蒙古自治区人民病院总管帐师刘宏伟认为，除了疫情之外，医保付出体例变革、医保飞翔查抄、审计及病院巡查对公立病院的约束，同时，因为病院加强医疗收费的治理，使得医疗收进下降等，都是当前下层公立病院面对运营吃亏和持久欠债的原因。
除了欠债，还要存眷营业吃亏
庇护一家下层病院保存，医疗营业和医保基金都十分重要。出格是医保基金，是下层公立病院收进的重要来源。
关于从医保层面降低公立病院的欠债率，国度医保局在回答中称，近年来国度继续完美医疗保障相关政策，减轻公立病院承担。
一是成立动态价风格整机造：
2019年印发的《关于做好当前医疗办事价格动态调整工做的定见》提出批示各地成立动态调整机造。2021年印发的《深化医疗办事价格变革试点计划》提出成立合理抵偿机造和灵敏有度的价格动态调整机造，明白调价的启动前提和约束前提，处理价风格不调、何时调的窗口难题，为鞭策公立医疗机构可继续开展供给保障。
二是深化医保付出体例变革：
2020年印发的《关于深化医疗保障轨制变革的定见》提出，要完美医保基金付出体例和结算治理机造，有前提的地域可按协议约定向医疗机构预付部门医保资金，缓解其资金运行压力。
2016年，国度施行药品零加成政策，突破「以药养医」的持久场面。
而在药品零加成之后，2017年，国度发改委取缔医用耗材加成，公立病院运营进一步承压。
根据好医工的统计数据，2012年，公立病院药品收进占总收进的44.3%，医疗办事性收进占比25.6%。2020年取缔药品加成、压缩畅通渠道之后，药占比降到了30.6%。但医疗办事性收进占比仅提拔到28.5%，病院营业收进大幅下降。
北京协和医学院卫生安康治理政策学院施行院长刘远立在承受媒体摘访时表达，药品零加成政策施行以后，确实减缓了医疗费用上涨的速度，减轻了医保基金的收入压力。
但仍存在一些问题，被取缔的批零差价政策其实包罗了对公立病院运营成本合理抵偿的两个方面的考量：
一个是病院在药品抉择、摘购、仓储、配伍、阐明、不良反响监测等药事办事过程中是有成本的，因而，源于15%的批零差价营业收进的一部门（好比说5%）是用来抵偿药事办事的现实成本的。
别的，成本根底上的附加利润（好比说10%），是用来填补公立病院因为医疗办事价格持久低于成本的「政策性吃亏」。
湖南某下层公立病院相关人士向安康县域坦言，药品零加成之后（对公立病院运营成本的）抵偿能否实的能到位，和病种订价能否实的合理，是一个十分详尽的工做，如今现实施行中的挑战良多。
（存眷我 带你深度领会医疗行业哦）
「例如在可以开展三四级手术的中心卫生院，临床中常见的某些外科手术时长往往要高于其他外科手术数个小时，但是现实收费原则很低。对下层公立病院来说，还要花人财物做好公共卫生办事，不克不及只抉择重点做个别科室。持久下往，一定会呈现吃亏加大的情状。」他表达。
对此 你怎么看呢？