降压药氨氯地平和硝苯地平有什么区别吗_有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，对此你怎么看？降压药物应该如何合用

降压药氨氯地平和硝苯地平有什么区别吗

段医生答疑在线🔑硝苯地平和氨氯地平的区别🔑

门诊上的高血压患者，医生有的开硝苯地平，有的是氨氯地平，两者都是“地平类”降压药，它们究竟有什么区别？哪个降压效果更好、副作用更少呢？

硝苯地平和氨氯地平都是钙通道拮抗剂，它们的作用机制相同：

都是通过阻断血管平滑肌细胞膜上的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周阻力，使血压下降。可用于各种轻、中、重度高血压，不受血糖和血脂的代谢。

硝苯地平和氨氯地平的区别：

（1）硝苯地平和氨氯地平的剂型不同，作用维持时间不同，每天服用的次数不同

硝苯地平有普通制剂、缓释制剂、控释制剂，普通片剂因为起效快，维持时间短，每天需要3～4次，且易引起交感神经兴奋，如心率加快、头痛、颜面潮红、眩晕等，已不作为降压使用。缓释制剂能维持约12小时，每天服用2次。控释片能维持24小时，一天服用一次即可，控制血压平稳，推荐服用。

氨氯地平只有普通制剂，作用维持时间比硝苯地平控释片还要长，约40～50小时，所以，也是一天一次。

（2）降压效果：氨氯地平降压效果比硝苯地平温和。

（3）副作用相似：最常见的副作用是头痛、脚踝水肿、疲劳、嗜睡、恶心、腹痛、潮红、心悸和眩晕。

（4）硝苯地平与其它药物合用时，①容易受到影响，使硝苯地平浓度增加，比如利福平、红霉素、西咪替丁、西沙必利、卡马西平，②容易影响其他药物作用：地高辛、苯妥英、华法林、吲哚美辛、葡萄柚汁等。

氨氯地平和其他药物合用相对安全。

段医生特别提醒：

（1）为了服药方便，又不容易忘记服用，建议选择氨氯地平和硝苯地平控释片，而且两者控制得血压平稳。

（2）因为氨氯地平和硝苯地平控释片都是长效制剂，所以需要调整剂量时，应在服用7~14天后开始进行。

（3）两个降压药效果相当，所以医生一般会根据自己的习惯来开。

（4）硝苯地平控释片服用时不能嚼碎了。

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氨氯地平和硝苯地平有什么区别呢？这可能是广大高血压朋友最为困惑的，打开药品包装盒里的说明书一看，氨氯地平和硝苯地平适应症一栏都写着：本品适用于高血压、冠心病。瞬间更是懵了，我是用氨氯地平呢，还是硝苯地平呢？有什么区别？哪个更好些呢？不怕，这些问题交给临床药师来解决。

一、氨氯地平和硝苯地平有共同的降压作用

首先硝苯地平和氨氯地平属于同一类药，都是钙通道阻滞药。血管收缩时所需要的的钙离子主要来自细胞外，所以血管平滑肌对钙通道阻滞药很敏感。

地平类药物都是通过阻滞血管平滑肌外的钙离子进入细胞内，从而舒张血管，降低血压。主要舒张动脉血管，对静脉的影响较小。

二、硝苯地平对心肌的抑制作用弱，反而表现为轻微的正性肌力作用，同时也带来了降压时心率增快的副作用

地平类药，同样能够使心肌细胞内钙离子减少，从而使心肌呈现负性肌力的作用，能够明显降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。

但是同时也扩张外周血管降血压，就会使交感神经活性反射性增强，心率加快，抵消部分负性肌力作用。硝苯地平的这一作用明显，可能超过负性肌力作用而表现为轻微的正性肌力作用。但同时也带来了降压时心率增快的副作用，总之有利有弊。

三、氨氯地平和硝苯地平，都有抗动脉粥样硬化作用，但硝苯地平还能降低细胞内胆固醇水平

钙离子能够促进动脉粥样硬化的发生，比如钙离子促进平滑肌增生、脂质的沉积和纤维化。地平类药物能够抑制这些过程。

通过减少钙离子的内流，减轻了钙离子超载所造成的的动脉壁损伤。抑制平滑肌增值和动脉基质蛋白质合成，增加血管壁顺应性。抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞。

硝苯地平还能增加细胞内环磷酸腺苷含量，提高溶酶体酶和胆固醇酯的水解活性，有助于动脉壁脂蛋白的代谢，从而降低细胞内胆固醇水平。

四、氨氯地平和硝苯地平，都有治疗心绞痛的作用，但对于变异型心绞痛，硝苯地平最好

地平类药物能够舒张动脉，动脉中又以为心脏供血的冠状动脉较为敏感，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠状动脉血流量及侧支循环量，血流量增加了，心脏也就不缺氧了，所以也能治疗心绞痛。

心绞痛有稳定型（劳累型）心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛之分。稳定型心绞痛常见于冠状动脉粥样硬化型心绞痛患者，休息时没有不适，这时心脏血液的供应和需求是平衡的。但当劳累时就会发作了。氨氯地平和硝苯地平均能通过舒张冠脉、减慢心率、降低心肌耗氧量发挥作用。

变异型心绞痛，是由于冠状动脉痉挛所引起，常在休息时如夜间或早上发作，由于硝苯地平对冠状动脉的解痉作用最强，所以对于变异型心绞痛用硝苯地平疗效最好。当然氨氯地平也可以用。

不稳定型心绞痛，是由于动脉粥样硬化斑块形成或破裂，以及冠脉张力增高所引起。用维拉帕米或者地尔硫䓬疗效最好。一般不用氨氯地平，如果用硝苯地平应与洛尔类药物合用，如美托洛尔等。

五、氨氯地平降压作用较温和，降压作用维持时间长，硝苯地平降压快而强，作用时间短

硝苯地平，对各型高血压均有作用，降压作用快而强，但对正常血压者、以及糖脂代谢无明显影响。但半衰期较短，为3-4小时。适用于高血压合并心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘（舒张支气管平滑肌）、高脂血症及恶性高血压患者，目前对推荐使用缓释、控制制剂，以增加降压作用时间，减少迅速降压所带来的反射性心率加快。

氨氯地平，降压作用较硝苯地平温和平稳，半衰期长达40-50小时，每日服用一次即可。不易引起交感神经反射性兴奋。更能达到减小血压波动，减少靶器官损害的目的。

六、氨氯地平和硝苯地平，对红细胞、肾脏功能都有作用

氨氯地平和硝苯地平，都能够阻滞钙离子内流，减轻钙离子超负荷对红细胞的损伤。能够增加肾脏血流量，具有排钠利尿作用。地平类对肾脏的保护作用，对于伴有肾功能障碍和心功能不全的高血压人，具有重要意义。

七、氨氯地平和硝苯地平，不良反应相似

地平类药物相对比较安全，但由于这类药物作用广泛，选择性相对较低，不良反应与阻滞钙通道、扩张血管、抑制心肌等作用有关。一般有：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。如用硝苯地平心率增快，可加用美托洛尔抵抗，如服用过程中出现水肿，可与利尿剂合用消除扩张血管引起的水钠潴留，并增强降压效果。

有人说沙坦类和地平类联用，控制高血压的效果很好，对此你怎么看？降压药物应该如何合用

我上半年血压居高不下，高压在180——200，吃地平沙坦都降不下来，后来联合用药早一片地平，晚一片厄贝沙坦，三个月后降下来了。现在每天一片沙坦，血压保持在130左右。

高血压的发病涉及到多个环节，其中交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血容量的调节起着至关重要的作用。降压药就是通过干预这些系统中的某一个环节或多个环节而降压。联合用药有助于克服单一药物治疗的不足。

沙坦类和地平类联用，基本上可以说是目前降压联合治疗的首选。我们知道高血压治疗的目的，绝不仅仅是为了控制血压，更重要的是要防止高血压对靶器官，如心、脑、肾等的损害。而一种降压药对靶器官的保护往往有限。

而且很多高血压朋友虽然只用一种降压药，但是在常规剂量下血压控制不好，不得不加大剂量，这样一来往往副作用就比较明显，长期用一种大剂量的降压药，患者常常由于副作用大不能耐受，最终导致停药或换其他的降压药。

联合用药，可以通过不同的降压机制共同对抗高血压和靶器官损害，而且可以减小每一种降压药的剂量。同时由于不同类降压药的特点，可以减少或抵消彼此的副作用。但是降压效果却不会降低，反而会加强。大大降低了药物的不良反应，提高了用药的安全性。

沙坦类降压药和普利类降压药，不论是在降压，还是保护心脑肾方面都很相似，但是沙坦类不抑制缓激肽的降解，所以不会发生像普利类那样的刺激性干咳，病人的耐受性好。但是对于有心力衰竭的、体内胰岛素受体不敏感的（糖尿病或潜在的糖尿病），在可选择的情况下，还是首选普利类。其余的可以用沙坦类。

很多高血压朋友，都会有左心室肥厚。左心室肥厚是心血管疾病独立的危险因素，与心肌缺血、室性心律失常、冠心病、猝死等都有关，抑制左心室肥厚的重要性超过血压本身。各种抗高血压药物对逆转左心室肥厚的效果是不一样的。

沙坦类、普利类、地平类都可以恒定的逆转左心室肥厚，而洛尔类、α-受体阻断剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）对逆转左心室肥厚的报道不一，而血管扩张剂、利尿剂则没有作用。因此，沙坦类+地平类，对于高血压合并左心室肥厚的，除了协同降压外，还能逆转左心室肥厚，降低心血管事件。

高血压是引起肾脏损害的主要原因之一，高血压可以加重肾病末期进程，因此控制血压对于防止肾脏损害、延缓高血压肾病进程具有重要的作用。其机制一方面是降血压，另一方面是降低肾小球内压力，抑制肾小球肥大，减少蛋白尿，抑制肾小球系膜细胞增生，减少肾小球系膜间质增生，调整内皮功能失调。

各种降压药对肾脏的保护作用是不一样的，沙坦类、普利类、地平类对高血压肾病都有保护作用，可延缓高血压肾病进展，沙坦类和普利类主要是降低肾小球内压力，地平类能够明显增加肾血流量，并且排钠利尿，如非洛地平和尼卡地平等。洛尔类和利尿剂对肾脏的保护作用不明显。因此，沙坦类+地平类能够协同降压，且有效保护肾功能。

另外，沙坦类和地平类联用，能够有效降低彼此的副作用，比如使用硝苯地平等地平类降压，容易反射性引起交感神经兴奋，心率加快，而沙坦类阻断了血管紧张素Ⅱ与交感神经末梢突触前膜的血管紧张素Ⅱ1型受体的结合，抑制了去甲肾上腺素的释放，即抑制了交感神经的兴奋，从而减慢心率。因此，沙坦类+地平类降压的同时，不会使心率变快。

除此之外，由于沙坦类抑制了血管紧张素Ⅱ，即会抑制了血管紧张素Ⅱ对心房和心室的正性肌力作用（对心脏的收缩力降低了），从而使心脏后负荷增加，而地平类能通过扩张外周血管，降低外周血管阻力，减轻心脏的后负荷。所以，沙坦类+地平类能够抵消彼此的副作用。

还有，地平类属于钙离子拮抗剂，能够拮抗呼吸道平滑肌的钙离子，使呼吸道平滑肌松弛，改善呼吸道的顺应性，也能够抑制沙坦类药物可能会引起的咳嗽（理论上没有，但实际中有部分朋友反映沙坦类也会引起咳嗽）。所以，沙坦类+地平类能够消除潜在的咳嗽反应。

因此，沙坦类和地平类联用，除了控制高血压的效果很好外，还有利于保护心、肾，减少心血管事件，同时抵消或减轻彼此的副作用。是大多数2级以上高血压、或者是高血压伴有糖尿病、高血压伴有冠心病、高血压伴有肾病、高血压伴有脑卒中等患者治疗的首选，同时对于140/90以上的高血压朋友，在一开始也可以用二者小剂量联用。